第68章 手术路径图 （2 / 2）

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从腹腔镜打孔的位置，再到进镜子后全面探查的部位和顺序，确认无广泛转移后将小肠推向左上腹，暴露乙状结肠系膜根部和盆腔，沿着乙状结肠外侧TOldt线切开腹膜。

将乙状结肠向内侧翻起，分离左结肠后间隙，直至暴露左肾筋膜、生殖血管、输尿管，显露肠系膜下动脉根部，清扫根部淋巴结，于根部高位结扎、切断根部，同样手法处理肠系膜下静脉，于胰腺下缘下方结扎切断，清扫中间组淋巴结。

之后沿着直肠系膜分离到达腹膜反折上方，游离乙状结肠远端，直至直肠上段，继续向近端有利降结肠下端，确保近端切缘距肿瘤距离≥10厘米，确认肠管血供良好后，于耻骨上做小切口，取出肠管，在体外切除肿瘤肠段，确保远近切缘足够，行乙状结肠-直肠端吻合。

检查吻合口无张力、无扭转，血供良好，放置盆腔引流管，逐层关腹。

明明应该是很复杂的流程，在姜莱的笔下，被绘制的简单易懂，甚至关键的地方还标注了出来。

但是看着姜莱标的一堆英文字符，王莉挠了挠脑袋。

不懂就问，她向来是个勤学好问的好孩子。

“这个TOldt是什么？”

“TOldt线，又叫TOldt筋膜，是胚胎期结肠系膜与后腹膜融合形成的一层无血管的融合筋膜，它是腹腔镜结肠癌手术中最核心的结剖标志，位于结肠系膜和腹后壁之间，从回盲部一直延伸道乙状结肠。”

姜莱讲的很仔细，对于别人问她问题，她向来是喜欢给别人讲透彻了。

“沿这个部分分离的话，几乎不出血，分离进入这个平面后，可以完整地将结肠系膜从后腹膜上掀开，不会伤到后面的输尿管、生殖血管、十二指肠、胰腺等组织，还能完整切除结肠系膜，清扫淋巴结。”

怕王莉没听懂，姜莱用了个很通俗移动的比喻，“就好比剥鸡蛋壳，里面的鸡蛋就是后面那些输尿管啥的组织，想要把鸡蛋完整一点都不损伤地剥下来，是不是得沿着鸡蛋壳和鸡蛋之间的那层膜剥？只有这样，才能尽可能地保证鸡蛋壳和鸡蛋本体的完美，不顺着膜剥，鸡蛋壳细碎，鸡蛋也是坑坑洼洼。”

这个比喻让几人都一下子给听懂了。

潘文玉很是关心爷爷的病情，连忙问姜莱，“那我爷爷是不是之后就是以这种手术路径做手术？”

姜莱摇了摇头，“不知道，这只是如果是我来做手术，我会以什么样的手术路径来做，并不准确啊，都是纸上谈兵，你们看看就行了，不用学。”

听见这话的几人“啊”了一声，王莉最先开口，“谁不知道你准确率有多高啊，你都觉得应该用这种手术路径，那大概率最后用的就是这种手术路径了。”

潘文玉王莉和张雪梅三人还没轮过外科可能不懂，虽然是有标准术式这种说法，但是具体的手术路径的决定，一方面要看病人的具体病情，另一方面，也是要看主刀医生个人擅长和个人喜好的，每个医生偏好的路径和术式是不太一样的。

“具体怎么做要看易主任吧，这只是我个人想法，而且我都没轮过普外科呢，你们就这样无脑信任我，哪天我把你们带坑里你们还在那美滋滋呢。”姜莱笑着说道。

“不过真没想到，易主任那人竟然面冷心善，现在我严重怀疑，就是赵阳洋和班长两人太菜了，要不然这么善良的易主任会骂他们？”

王莉摸了摸下巴，一脸怀疑地说道。