第299章 吞咽性晕厥 （2 / 2）
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“回来了？”林哲远抬头看了他一眼。
“嗯。”
“第一天怎么样？”高翔笑着问道，“我听说心内科的有些导师，不太好说话。”
“还行。”陆仁把外套挂好，“明天让我进导管室。”
“进导管室？”林哲远摘下眼镜，“研一就能进啊？”
“明天有个激发试验，让我跟着看。”
林哲远啧了一声，重新戴上眼镜，没说话。
他是心内一病区主任的学生，可他导师那边人多，研一新生想上导管室，还得排队。
高翔笑了笑，拍了拍林哲远的肩膀。
“人家是陆神，你跟他比什么。”
这话说得半开玩笑半认真。
这两天，宿舍里也都知道了陆仁的来历，综艺、论文、国际年会，传得有鼻子有眼。
高翔是京都本科嫡系，身上那种天然的优越感还在，这种话说出来，带着一丝酸酸的感觉。
陆仁没接这个话，拉过椅子坐下。
这时候，林哲远又看向趴在桌上啃面包的徐磊，“你今天回来之后咋情绪一直不太对？”
徐磊叹了口气，把面包放下。
“别提了，急诊留观室压了一个病人，查不出原因，今天主任让我们一群人想办法。”
“什么病人？”高翔来了点兴趣。
“男的，四十二岁。”徐磊咬了一口面包，“反复晕厥，半个月内发作了三次，每次十几秒到半分钟，自己醒过来，醒了跟没事人一样。急诊收进来，脑电图做了，正常。心电图、动态心电图、心脏超声，都正常。头颅CT、核磁，也都正常。”
“每次发作，有什么规律吗？”林哲远问道。
“这些问题，我们也问了。”徐磊无奈道，“家属说，好像都是在吃饭的时候。”
“吃饭？”高翔皱眉，“吃饭晕？那是不是低血糖？”
“血糖查了，正常。”
“癫痫？”林哲远问。
“脑电图正常，而且他发作的时候不抽搐，不口吐白沫，就是突然眼前一黑，人就软下去了。”徐磊摇头，“神内会诊过，说不像癫痫。”
寝室里安静了一会儿。
高翔是神外的，脑子里转的是颅内肿瘤、血管畸形。
可片子干干净净，他也说不出什么。
林哲远是心内的，想到的是心律失常、长QT、BrUgada。
可动态心电图抓了三天，一个异常波都没有。
两个人你看我，我看你，都没头绪。
陆仁原本在听，听到“吃饭的时候”这几个字，动作顿了一下。
他转头看向徐磊：“他发作的时候，是在吞咽，还是在喝东西？”
徐磊愣了一下。
“这个……家属没细说，就说都是在饭桌上。”
“我觉得，可以朝这方面问问。”陆仁道，“特别是他吞咽比较干的东西，或者大口喝水、喝冷饮的时候，有没有发作。”
徐磊抬起头。
“你的意思是？”
“有一种晕厥，叫吞咽性晕厥。”陆仁解释道，“食物通过食管的时候，刺激了迷走神经，反射性地引起心跳减慢、血压下降，脑供血一下子跟不上，人就晕了。停了吞咽，自己就缓过来，听着像癫痫，病因其实在食管和迷走神经的反射上。”
寝室里安静了几秒。
“这种病人，往往有食管的基础问题。”陆仁继续说，“比如食管憩室，食管痉挛，或者贲门失弛缓，再不然就是食管里长了东西。你明天让他做个胃镜，或者做个食管造影，重点看他吞咽的那一瞬间，心电图有没有变化。”
徐磊盯着他，惊讶不已。
他今天在急诊，跟着主任、神内会诊、心内会诊，一圈人围着这个病人转了一下午，没人想到“吞咽”这两个字上。
陆仁就听了一耳朵，问了一句话，方向就出来了。
“吞咽性晕厥……”徐磊喃喃地重复了一遍，猛地一拍大腿，“我想起来了！他第一次发作，是吃馒头，第二次是吃饺子，第三次是喝冰啤酒！全是在咽东西的时候！”
他眼睛都亮了：“我明天一早就去找主任，让他做胃镜！”
他忽然又想起什么，抬头看着陆仁。
“你怎么想到的？这种病，我们今天下午一屋子人，没一个人提过。”
“以前在书上看到过。”陆仁又敷衍了几句，“迷走神经在食管壁上分布得很密，食管一有病变，吞咽的时候神经受刺激，信号传上去，心脏就会被抑制，机制不复杂。”
“想不到才最难。”徐磊苦笑，“我在急诊轮转，每天想的都是先把命保住，谁能想到一个晕厥，要往食管上查。”
陆仁笑了笑：“急诊本来就容易漏，我也是提供一种思路，等胃镜结果出来，就知道了。”
高翔和林哲远对视了一眼，都没说话。
一个神外的，一个心内的，两个人把自己专业里的疑难病过了一遍，谁都没碰到点子上。
陆仁紧紧从一句“吃饭的时候”里，把整个病例的方向掰了过来。
陆仁倒是很平静，起身去洗漱。
徐磊已经低头在本子上飞快地写起来，嘴里念念有词。
林哲远看了一眼陆仁的背影，又低头看了看自己屏幕上那篇没看完的文献，默默把窗口最小化，打开了一个新的检索页面。
他输入了五个字，吞咽性晕厥……